癫痫病人为什么要做检查？

癫痫病人为什么要做检查？

　　癫痫病人为什么要做检查？这个问题经常困惑病人及家属，甚至有时候经治医生也不了解他让病人做检查的目的、合适时机以及检查结果的分析。今天，我就连续碰到三个不同情况的病人，刚好把问题带出来了。

　　1.病人甲，女性，30岁。因为发作“意识不清、四肢抽动4年”在外院诊治。开始时检查过头颅CT未见异常，普通脑电图“轻度异常”，拟诊为“癫痫”治疗，使用了丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪等药物，效果欠佳，仍隔3-6月发作一次。之后曾经复查过脑电图同样是轻度异常。因为治疗效果不满意，今天慕名来找我。

　　我详细询问病史：患者每次发作症状出现前都存在心情不好、或者精神受刺激等诱发因素，每次发作的时间长达20分钟到半小时；刚开始的发作家人在场，后来发作没有规律，单独一人时也发作。最近出现家庭矛盾，导致发作频繁增加。长期药物治疗但控制不好。经过诱导，患者告知她有精神分裂症家族史，叔叔、姑姑、堂叔都被诊断为“精神疾病”。我建议她做长程的脑电图。

　　我跟她解释：从发病情况及治疗经过，“癫痫”的诊断比较可疑。或者根本不是癫痫，而是所谓的“假”性发作；或者既有癫痫，但同时合并了精神疾病，如果仅治疗癫痫，效果就不好。现在需要查24到48小时的脑电图，需要重新评估，明确诊断后再调整治疗方案。

　　2.病人乙，女性，27岁。因为反复发作意识不清、抽搐6年在外院诊断为癫痫。患者每次发作均在夜间睡眠中，白天从不发作，因此初诊经治医生给她每晚服用卡马西平0.1，并告知患者剂量已经足量，不宜再增加。之后，曾经有一年时间无发作。后来因为怀孕的原因换用托吡酯，发作反而更频繁，再次换回卡马西平，偶有轻微的上肢抽动样发作。最近半年增加，每次发作开始都从口周抽动，逐渐发展为四肢抽动，不能唤醒，而且上个月在午睡时“大发作”1次。几天前转我院就诊，经治医生认为她属于“难治性癫痫”，建议她住院检查：包括72小时蝶骨电极脑电图、头颅MRI、甚至PET-CT，评估能否手术治疗。病人觉得问题很严重，就通过熟人介绍过来找我。

　　我跟她解释：从发作情况看，属于局灶性癫痫，而且只在夜间发作，是可以晚上吃药白天不服药，这样既能治疗又不产生明显的不良反应。从治疗效果看，卡马西平确实有效，换用托吡酯发作频繁就能说明。可惜由于剂量太低，达不到治疗最佳效果，6年来从没有达到“无发作”，暂时还真不能诊断为“难治性癫痫”，最多考虑为“医源性”的难治性癫痫。我建议患者把卡马西平加量至每晚0.2-0.3。同时，我让她明白，癫痫治疗是一个长期的过程，如果药物有效，不需要考虑手术。手术只用于真正的难治性癫痫，手术后只有不到一半的病人可以完全停药。既然多数病人术后仍需服药，那么药物已经能控制的病人就不应该手术，因此手术只是作为药物治疗失败的补充而不是第一选择。同时，颅脑手术具有一定风险，一旦手术失败，轻者无效，重者不能言语、瘫痪、人格改变甚至死亡。

　　3.病人丙，女，8岁。发作性右侧上肢抽动伴意识模糊4年，在我院诊断为癫痫，使用奥卡西平治疗2年无发作，考虑“治愈”1年前减药，半年前复发。重新使用至原来剂量，至今仍偶有发作。4年前曾检查过头颅MRI无异常，24小时脑电图：发作间期“左侧颞区放电”。复发后复查两次24小时脑电图均无异常，头颅MRI怀疑“右侧颞叶萎缩”。医生建议患者住院检查蝶骨电极脑电图、PET-CT，评估能否手术。今天特地来找我解惑。

　　我跟家属解释：从发作症状、之前的脑电图检查，癫痫的诊断是明确的，而且治疗有效，发作减少甚至为“无发作”。后来减药失败，需要分析原因。第一，可能之前的治疗没有达到完全控制：家属也回忆当时虽然白天没有发现小女孩有发作现象，但晚上睡眠中有时候会嘴巴抽动、喊叫，或者起床走动，这时候孩子的意识模糊不能唤醒，发作后又会自然入睡。家属一直认为是“睡行症”，没有引起重视。我说这种可能是发作，当初没有明确排除的时候匆忙减药，之后的发作可能不是“复发”而是一直没治愈。后来的脑电图没有显示异实常变化，推测可能是癫痫灶在深部，经过药物的干扰，未能传导到脑表面，所以检测不到。第二，可能病情进展致发作增加，常见于脑肿瘤等疾病。这样的情况之下，需要把原发病治疗好才能控制癫痫。最近女孩复查过头颅MRI，没有发现上述疾病，基本可以排除脑肿瘤，可以暂时观察一段时间，出现其他症状时及时复查影像。第三，儿童在不断地生长发育，随着时间的推移，药量就需要加大以适应体重的增加。女孩之前能控制，减药后再发，估计就是用药量相对不足，这种情况的处理简单，增加药物剂量就好。最好一点，孩子发作时的症状显示为左侧病灶，发作间期脑电图也显示为左侧，但MRI显示右侧异常，存在矛盾现象。如果要进一步明确癫痫病灶，需要一系列的检查，最终目的是为了手术！但我觉得病人暂时不需要考虑手术问题，可以先把药量加足后观察发作的变化。在诊断明确的情况下，匆忙地做一个目标不明确的检查，既冒感染的风险，又影响孩子的学习，实在不值得。